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  區(qū)域慢病管理平臺(tái)
      
  
  
      
  
  高效篩選、有效評(píng)估、精準(zhǔn)干預(yù)、及時(shí)隨訪
  
  
      
  
  
      
  
       
      
  
  
      



      

      




       




      



      



      政策引導(dǎo)


      


      



 


 






      





      
國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2016年重點(diǎn)工作任務(wù)》

      

      


      




      
中共中央、國(guó)務(wù)院發(fā)布了《“健康中國(guó)2030“規(guī)劃綱要》

      

      


      



      
國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委 修訂完善《國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（第三版）》

      

      


      



      
國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)《中國(guó)防治慢性病中長(zhǎng)期規(guī)劃(2017-2025)》

      

      


 
      
 
 
      
 
      









       


      

      






      
 

      


      


      
 



      

      


      
 







 
 
 
 
 



       




      



      



      建設(shè)方案


      


      




      


慢病管理整體解決方案通過建立一個(gè)覆蓋醫(yī)院、社區(qū)服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院以及村衛(wèi)生室的區(qū)域慢病管理平臺(tái)，通過整合門診、住院、體檢等健康數(shù)據(jù)和采集慢病健康自助一體機(jī)、健康隨訪包等設(shè)備健康信息，打造區(qū)域慢病大數(shù)據(jù)中心，為當(dāng)?shù)芈「呶；颊哌M(jìn)行高效篩選、有效評(píng)估、精準(zhǔn)干預(yù)、及時(shí)隨訪等一體化的健康管理閉環(huán)服務(wù)，從而快速打造慢病防治干預(yù)的三級(jí)（二級(jí)醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院/社區(qū)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室）服務(wù)體系，有效提高慢病管理的效率。


      
 


      


      







 
      
 
 
      
 
      

 


  


       




      



      



      慢病評(píng)估模型


      

      

      擁有健康體檢系統(tǒng)和慢病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估系統(tǒng)，評(píng)估結(jié)果實(shí)現(xiàn)可視化
      



 



      


      







 
      
 
 
      
 
      










       




      



      


      


      
 


      

      對(duì)于已患病患者

      

      評(píng)估患者目前所患疾病的情況、疾病目前控制的狀態(tài)（如：血壓/血糖控制是否達(dá)標(biāo)等）、評(píng)估疾病的并發(fā)癥及預(yù)后的發(fā)展和狀態(tài)（如高血壓的危險(xiǎn)分層、血脂異常的ASCVD 發(fā)病危險(xiǎn)和心血管病余生危險(xiǎn)等）。
      
評(píng)估患者常見慢性疾病發(fā)病及發(fā)展相關(guān)的危險(xiǎn)因素。
      
長(zhǎng)期監(jiān)測(cè)評(píng)估，可以對(duì)患者給出分析對(duì)比評(píng)估，以了解其疾病控制及發(fā)展情況。
      

      

      


      




       
      





      




      

      對(duì)于未患病人群

      

      
評(píng)估其未來患慢病風(fēng)險(xiǎn)及危險(xiǎn)等級(jí)，如：高血壓、糖尿病、心血管疾病、骨質(zhì)疏松等。
      
評(píng)估人群目前存在的與高血壓、糖尿病、超重或肥胖、高尿酸血癥、血脂異常、缺血性心血管病、骨質(zhì)疏松的等疾病發(fā)病相關(guān)的危險(xiǎn)因素。

      

      




      


      
 

      




 
      
 
 
 
 
      
 








 
































































 


 




 















  
  
  
  


 
      






      


 

  

  






 




       
      





 
  
  


 


  
  
 

 
  
  
  
 
 
  
  
  
  
  
  
  
   
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
   
        
        
        
            
 
    
      
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        健康一體機(jī)
    
              



        



        

 








 


      
 
      


      
        
      



       
      
   
      

         






     

       













   
    
    
    
    


   





      
         
 
    
    
        
          
      
    



　　




		





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